الناسور الشرجي – علاج الناسور بدون جراحة
ما هو الناسور الشرجي؟
معنى الناسور
الناسور الشرجي هو اتصال غير طبيعي بين سطح قناة الشرج المغطى بنسيج ظهاري والجلد في المنطقة حول الشرج عادةً.
كما يمكن تعريف الناسور بأنه قرحة (فتحة في نسيج الجسم) بشكل أنبوبة ضيقة تمتد في الجسم حول فتحة الشرج.
كيف ينشأ الناسور؟
لشرح نشأة الناسور لابد من بعض الشرح عن الغدد الشرجية، فالغدد الشرجية تقع بين المعصرتين الشرجيتين (عضلتين حول الشرج) وتصب كل غدة موادها عبر منفذ إلى قناة الشرج، لكن إذا انسد هذا المنفذ فينتج عنه تشكل خرّاج يمتد لينتهي على سطح الجلد مشكلا قناة تمثل الناسور.
انسداد الناسور
ويمكن أن يتفرع الناسور بعدة إتجاهات وذلك في حال انسداده، فإن ذلك يمكن أن ينتج عنه تكون عدد من الخراجات والذي يسمح للقيح بالتراكم ليخرج إلى سطح الجلد في عدة مناطق.
كما يسبب انسداد الناسور آلام شديدة. فكلما أغلقت فوهة الناسور يتحول الناسور إلى خراج، ويسبب آلام شديدة للمريض.
ناسور بدون خراج
وقد يحدث الناسور بدون خراج، فالناسور بهذه الحال لا يسبب أي آلام بل يسبب إفرازات فقط.
صورة منظار فافت VAAFT لعلاج النواسير دون جراحة
أسباب الناسور الشرجي
تاليا الأسباب المباشرة التي تسبب الناسور علما أن سبب الناسور غير معروف في الكثير من الحالات، لكن تاليا أهم أسباب الناسور الشرجي.
- انفجار خرّاج شرجي، فيتكون الناسور الشرجي نتيجة اختلاط مواد خراج شرجي انفجر.
- نتيجة عملية جراحية، فقد يحدث الناسور بعد العمليات الجراحية غير الكاملة لتصريف الخراج.
- ارتباط الناسور بإلتهاب الأمعاء ترتبط النواسير الشرجية أيضا مع بعض الحالات المؤدية إلى التهاب في الأمعاء، ويتضمن ذلك متلازمة القولون المتهيج والتهاب الرتج والتهاب القولون التقرحي وداء كراون والسل والسيلان ونادرا سرطان المستقيم.
أعراض الناسور الشرجي
يمكن أن يتظاهر الناسور بعدة أعراض مرتبطة بالشرج، تاليا أهم أعراض الناسور الشرجي
- الألم
- المفرزات القيحية أو المدماة
- الحكة الشرجية
تشخيص الناسور الشرجي
يتم تشخيص الناسور عن طريق الفحص في العيادات الطبية، وخلال الفحص قد تظهر بعض من أي من النتائج التالية:
- مشاهدة إنفتاخ ينتج عن الناسور على الجلد قرب اشرج
- شعور المريض بألم شديد إذا كان عنده ناسور فعلا.
- مشاهدة احمرار
- ملامسة الدكتور بيده تساعده على تحديد حال وجود منطقة متصلبة أو سماكة زائدة تدل على وجود التهاب مزمن
- مشاهدة وجود أي تفريغ\تصريف افرازات
إختبارات أخرى تساعد على تشخيص الناسور بدقة
لتحديد مسار الناسور والتأكد من وجود تفرعات له، ووجود تشعبات وطول الناسور، والتأكد من عدم وجود مشاكل مرضية أخرى تكون هي السبب وراء ظهور الناسور، فإنه يمكن تنفيذ الفحوص التالية وذلك حسب رأي الدكتور.
- فحص الأمواج صوتية داخل الشرج EAUS (هذا الفحص بأجهزة متوفرة في عيادات الدكتور خلدون الغريب).
- رنين مغناطيسي. وهو متوفر أيضا(هذا الفحص بأجهزة متوفرة في عيادات الدكتور خلدون الغريب).
علاج الناسور
علاج الناسور بدون جراحة
علاج الناسور بالليزر والمنظار “فافت” VAAFT و “فيلك” & ViLAC
الدكتور خلدون سبق وأن أجرى أكثر من 300 عملية بالمنظار VAAFT وهنا يشرح عن النواسير وعلاجها
تقنية الفافت هي أحدث تقنيات علاج النواسير حول الشرج على مستوى العالم، استخدام هذه التقنية ينفي الحاجة لتنفيذ أي جرح أو قطع في الجسم.
فعبر جهاز “فافت” VAAFT يتم استخدام منظار رفيع جدا، وبداخل المنظار يتم إدخال الليزر لعلاج الناسور في مكانه في الداخل وبعد الإنتهاء يتم حقن مادة الكولاجين الطبيعي.
علاج الناسور بتقنية فافت علاج سهل جدا يجري في العيادة تحت التخدير الموضعي ولايحتاج أكثر من خمسة دقائق للناسور البسيط. ويمكن للمريض مغادرة العيادة وأن يمارس حياته بشكل طبيعي في اليوم التالي والآلام خفيفة جدا.
علاج الناسور بتقنية فافت علاج سهل جدا يجري في العيادة تحت التخدير الموضعي ولايحتاج أكثر من خمسة دقائق للناسور البسيط. ويمكن للمريض مغادرة العيادة وأن يمارس حياته بشكل طبيعي في اليوم التالي والآلام خفيفة جدا.
ميزات علاج الناسور بالمنظار و بالليزر
- لا جرح
- لا ألم
- لا أذى بأي من عضلات الشرج، وبالتالي لا يوجد احتمالية عدم استمساك للغازات ولا البراز
- لا ضمادات حيث أنه لا يوجد جرح أصلا.
- يمكن للمريض أن يخرج بعد الإجراء بساعات للمنزل حيث لا ألم ويمكن متابعة نشاطه اليومي
الطرق الجراحية لعلاج الناسور
فتح مسار الناسور Fistulotomy
تقوم هذه الجراحة على فتح مجرى قناة الناسور تماما، حيث يقوم طبيب الجراحة بعمل قطع في فتحة قناة الناسور من طرف وحتى الوصول للطرف الآخر (من الفتحة الداخلية وحتى الفتحة الخارجية)، بذلك يتم فتح قناة الناسور تماما، ثم يتم إزالة الأنسجة الميتة والأنسجة المتلوثة من القناة.
تتضمن عملية فتح مسار الناسور Fistulotomy تنفيذ قطع صغير في عضلات الشرج القابضة حسب درجة الناسور وتفرعه، كما أن بعض درجات الناسور ووضعيته قد تتطلب إجراء استخدام هذه العملية على مراحل خصوصا حال وجود إندخال للناسور داخل العضلات الشرجية الإرادية وذلك للتعامل معها بشكل تدريجي مع المحافظة على كفاءة عمل العضلات بشكل كامل.
تقنية سيتون Seton
تقوم تقنية سيتون Seton لعلاج الناسور على مبدأ استخدام خيط داخل الناسور من أوله لآخره ثم مد هذا الخيط لربط طرفي الخيط حيث يخرج طرف من فتحة الشرج والطرف الآخر من فتحة الناسور
تترك هذه الخيوط متدلية من الشرج لفترة حتى تعمل على نزح المفرزات من الداخل إلى الخارج، وبالتالي تفريغ محتوى الناسور من الإفرازات وهي ما تعتمده. طريقة سيتون Seton
الطريقتين تقنية سيتون Seton و طريقة فتح مسار الناسور Fistulotomy فيهما إحتمالية لحدوث درجة درجة من عدم الاستمساك.
شريحة المستقيم Advancement Rectal Flap
تعتمد هذه التقنية على استخدام رقعة من جدار المستقيم لاغلاق الفوهة الداخلية للناسور . لتقليل نسبة النكس .
“وأخيرا أي الطرق هي الأفضل، نصيحتي هي معالجة الناسور بالليزر VILAC و المنظار VAAFT معا” … د. خلدون الغريب
مخاطر عدم علاج الناسور
تجاهل أعراض الناسور
الإحراج والخجل
يتجاهل عدد من المرضى أعراض الناسور رغم أن أعراضها واضحة، بعض المرضى يقررون تجاهل الأمر بسبب الإحراج من الموضوع أساسا، أو الإحراج من مراجعة الطبيب والكشف عن منطقة حصول الناسور.
على المريض إدراك أن الطبيب هو الوحيد المؤتمن على هذه المشاكل الصحية، فالطبيب ملتزم بأخلاقيات ممارسة المهن الطبية وقوانينها وقسمها، والطبيب يتعامل مع الحالة باحترافية بهدف معالجة المرض من جذوره باحترام ودون أي إخلال بكامة المريض واحترامه.
الصبر على الألم وعدم محاولة تشخيصه
هذا الأمر يحصل للأسف عند الكثيرين مما يأخر إكتشاف الناسور وعلاجه، فيضطر المريض لمراجعة الطبيب بعد أن تكون الحالة أصبحت متقدمة ومعقدة. فلا بد من زيارة الطبيب المختص لتشخيص الناسور وبالتالي علاجه وهو بسيط.
تجاهل معالجة الناسور رغم تشخيصه
تجاهل علاج الناسور حتى لو كان صغير الحجم يؤدي إلى زيادة اتساع قناة الناسور وبالتالي تدمير عدد من أنسجة منطقة الشرج المحيطة، وقد يؤثر ذلك على قدرة المريض على التحكم بعملية التبرز والتحكم بإطلاق الغازات. كما أن تجاهل الناسور قد ينتج عنه عدوى تسمم تنتشر لباقي أجزاء الجسم.
