هبوط المستقيم (تدلي الشرج)

المستقيم هو آخر جزء من الجهاز الهضمي، ومنه تخرج الفضلات الصلبة من جسم الإنسان عبر فتحة الشرج.

ماهو هبوط المستقيم (تدلي الشرج) Rectal Prolapse

هبوط المستقيم هو هبوط جزء من جدار المستقيم أو من بطانته المخاطية إلى خارج مكانه أو حتى إلى خارج فتحة الشرج.

هبوط المستقيم (تدلي الشرج) يحدث أكثر عند الأطفال الصغار، وعند كبار السن ويحدث عند النساء اللواتي بعمر أكبر من 50 سنة. كذلك يصيب هبوط المستقيم (تدلي الشرج) الشباب من الجنسين لكن بنسب أقل من الكبار والصغار بالعمر.

أنواع هبوط المستقيم (تدلي الشرج)

هبوط المستقيم يمكن تصنيفه ضمن ثلاثة أنواع:

تدلي الشرج الجزئي

تدلي الشرج الجزئي (Partial prolapse)، وهو تدلي الغشاء المخاطي للمستقيم (mucosal prolapse): وفيه يحدث خروج جزء من بطانة المستقيم المخاطية من مكانه، وقد يحدث إنزلاق للبطانة إلى خارج فتحة الشرج وذلك حال تعرض الأمعاء لجهد شديد، وهذه الحالة تشيع عند المصابين من الأطفال بعمر أقل من سنتين.

تدلي الشرج الكامل

تدلي الشرج الكامل (Complete prolapse) هو خروج جدار المستقيم كاملا من مكانه الطبيعي ويمكن أن تخرج إلى خارج فتحة الشرج، تبدأ هذه الحالة بالظهور خلال التبرز فيخرج جدار المستقيم من فتحة الشرج، ثم يخرج عند المشي و الوقوف، وثم يمكن أن يبقى جدار المستقيم خارج فتحة الشرج طوال الوقت.

تدلي الشرج الداخلي (الانغلاف)

تدلي الشرج الداخلي (الانغلاف) Internal prolapse (intussusception): هذه الحالة يتم فيها خروج أجزاء من الأمعاء الغليظة أو المستقيم خارج مكانها وإنتقالها إلى فوق أجزاء أخرى وتكدسها فوق بعضها البعض، وهي حالة تحدث بشكل أكبر عند كبار السن والصغار أيضا وليس لدى الشباب.

تاليا فيديو الدكتور خلدون الغريب يتحدث عن هبوط المستقيم وتشخيصه وعلاجه:

أعراض هبوط المستقيم (تدلي الشرج)

المريض بتدلي المستقيم يفقد قدرة التحكم بخروج البراز، ويعاني أعراض السلس البرازي مع خروج لزج من المستقيم، وهذا وضع يجعل الشخص مرتبك جدا فيعطي إحساس بعدم النظافة ووجود براز يخرج بشكل دائم ومتقطع ويؤثر على الحياة اليومية.

صعوبة التحكم بالبراز تحصل عند مرضى هبوط المستقيم لأن إنحناءات المستقيم بعد أيتدلى تختفي فيصبح المستقيم مستقيم فعلا مما يجعل التحكم ومنع البراز من الخروج من قبل العضلات أمر صعب جدا.

أعراض تدلي الشرج الجزئي

أبرز أعراض هبوط المستقيم (تدلي الشرج) الجزئي هو ظهور إنتفاخ (ورم) في جزء الشرج الأخير الظاهر أو حتى كتلة، في البداية يظهر هذا التورم مترافقاً مع التبرز، وتتطور حالة المريض لتحدث مع السعال والوقوف.

أعراض تدلي الشرج الكامل

قد يجد المريض نفسه قادراً على دفع الكتلة العالقة باستخدام أصابعه، ولكن يصعب عليه ذلك، وبمجرد دفعها فإنه يعاود التبرز من جديد، لذلك لا يحاول المريض دفعها مرة أخرى. وقد يحدث نزيف من المستقيم وشعور بعدم الراحة في المنطقة السفلى من البطن. ويمكن أن تتطور قرحة في الجزء المتدلي الخارج من المستقيم.

أعراض تدلي الشرج الداخلي (الانغلاف)

يشعر المريض بوجود شيء غريب عالق في المستقيم بعد إفراغ المعدة من الفضلات (بعد عملية التبرز).

تشخيص هبوط المستقيم

يحتاج الطبيب بدايةً إلى فحص بدني مباشر للمستقيم (من خلال الفحص الحسي عبر فتحة الشرج). وربما يكون الطبيب قادر على تشخيص هبوط المستقيم من الفحص الحسي، أو يطلب تحويلك إلى طبيب مختص بالأمراض الهضمية، وخاصة بالحركة المعوية.

فحوصات تشخيص هبوط المستقيم

يتم إجراء الفحوصات والاختبارات التالية على المرضى أو من يعتقد بأن عندهم مرض هبوط المستقيم (تدلي الشرج)

تصوير المستقيم

تصوير المستقيم proctography أحد أنواع الأشعة السينية (X-ray) يظهر المستقيم والقناة الشرجية عند التبرز.

التنظير السيني

التنظير السيني sigmoidoscopyهو أنبوب دقيق مع كاميرا وضوء مثبتين بنهايته، فيرى الطبيب  المستقيم والأمعاء من الداخل.

تنظير القولون

تنظير القولون (colonoscopy):  أنبوب رفيع مرن مع كاميرا يسمى منظار القولون، فيرى الطبيب الأمعاء الغليظة من الداخل.

التصوير بالأمواج فوق الصوتية

التصوير بالأمواج الفائقة للصوت أو الأمواج فوق الصوتية endoanal ultrasound هو مسبار لأمواج فوق صوتية ليرى الطبيب العضلات المسؤولة عن حركة الأمعاء والمتحكمة بها

التشخيص التفريقي بين هبوط المستقيم وباقي الأمراض

عند محاولة تشخيص هبوط المستقيم (تدلي الشرج) يجب التفكير في وجود أي من الأمراض التالية وتمييز أعراضها ووجودها:

  • البواسير.
  • الانغلاف المعوي.
  • التهاب المستقيم.
  • تورم غشاء المستقيم المخاطي.

علاج هبوط المستقيم (تدلي الشرج)

المراحل المبكرة من المرض

ينصح الطبيب بتناول ما يلي حال تم تشخيص المرض

  • تناول الخضار والفواكه بكثرة وتناول المأكولات الغنية بالألياف
  • شرب الماء بكثرة لزيادة الحركة المعوية.

كما يصف الدكتور الملينات (laxatives) مثل البولي ايثيلين غليكول وهو ملين تناضحي يعالج  الإمساك، وبالتالي تفريغ الأمعاء بسهولة دون ضغط.

معالجة العوامل المسببة لتدلي المستقيم

معالجة الإمساك والإسهال غالبا حال كان أي منهما السبب، توفير رعاية داعمة وفقاً لدرجة الحالة السريرية، وفي حال كان التدلي من المستقيم غير قابل للإرجاع، أو أصابته غرغرينا gangrene أو تهتك للغشاء المخاطي الخاص بالمستقيم، حال وجود سلس برازي يجب عمل تقييم جراحي حسب الحالة.

تناول الخضار والفواكه والأليف بكثرة يساعد الأطفال المصابين بمرض هبوط المستقيم (تدلي الشرج) على الشفاء بدون علاج، لكن استشارة الطبيب ضرورية لتنظيم حركة الأمعاء.

في بعض الأحيان يتم إعطاء حقن بمواد تعمل على تصليب الأجزاء المتدلية من النسيج وبالتالي تخرب هذه الأنسجة لتتم إزالتها.

جراحة هبوط المستقيم

الجراحة هي طريقة علاج هبوط المستقيم الفعالة، وتتم بطريقتين هما جراحة البطن و جراحة العجان. وهذا يعتمد على الأنسجة المتديلية نفسها وعمر المريض وباقي المعطيات. طريقتي الجراحة المتاحتين هما٬

جراحة البطن

عبر المنظار يتم وضع رقعة وتثبيت المستقيم، فيتم رفع المستقيم من الخلف وصولاً إلى العصعصو إلى الأربطة الأفقية من الأطراف.

جراحة العجان

تنفذ لكبار السن ومن يعاني وضع خطير و لا يحتمل التخدير العام

الوضع بعد العملية الجراحية مباشرة

بعد الجراحة مباشرة يبقى ألم في البطن و بطئ في إخراج البراز، لذا يبقى الغذاء عبر السوائل الوريدية حتى معاودة الأمعاء نشاطها الطبيعي. لكن لا بد من إعتماد نظام غذائي منخفض الألياف لمدة 2 – 3 أسابيع، ثم أخذ مكملات ألياف، فيجب تجنب حصول الإمساك.

المضاعفات التالية لجراحة هبوط المستقيم

تشمل المضاعفات بعد العملية الجراحية: عدوى، نزيف، إصابة معوية، تبدلات في الوظيفة الجنسية أو المثانة، إمساك.

خطورة تدلي الشرج

خطورة هبوط المستقيم (تدلي الشرج) على الطفل

حال وجد هبوط المستقيم (تدلي الشرج) عند الطفل فيجب إجراء الفحوصات اللازم للتأكد من الأسباب وتجنب مضاعفات أي من تلك الأسباب والتي قد تكون:

  • تليف كيسي (Cystic fibrosis)
  • عمليات جراحة بالشرج، وخاصة لدى الأطفال تحت سنتين.
  • سوء تغذية.
  • تشوه، أو علل في تطور الجسم.
  • توتر أو إجهاد خلال إخراج البراز.
  • عدوى.

خطورة هبوط المستقيم (تدلي الشرج) على البالغين

حال وجد هبوط المستقيم (تدلي الشرج) عند البالغين فيجب إجراء الفحوصات اللازم للتأكد من الأسباب وتجنب مضاعفات أي من تلك الأسباب والتي قد تكون:

  • الإمساك، وما يسببه من تعب خلال التبرز
  • حمل.
  • تلف جزء من أنسجة الجسم جراء عمليات جراحية أو ولادة.
  • ضعف عضلات الحوض القاعدية وهي طبيعية مع تقدم العمر
  • تضخم بروستات مزمن.
  • انسداد رئوي مزمن (COPD).
  • تليف كيسي (Cystic fibrosis).
  • سعال ديكي (Pertussis cough).
  • اضطرابات عصبية.
  • أورام النخاع الشوكي.

أسئلة شائعة عن هبوط المستقيم (تدلي الشرج)

عند التبرز أشعر بتدلي جزء من المستقيم للخارج ولكني أدفعه للداخل باصبعي فيعود، هل يمكن أن تتحسن حالتي ويتوقف عن النزول وحده دون علج، وهل دفعي له مفيد ليتوقف عن النزول؟

لايمكن أن تشفى الحالة دون علاج، أما دفعه إلى الداخل فهو أمر جير لتفادي حدوث سحجات (احتكاكات تسبب خدوش)، ولكن لابد من العلاج للعودة للحالة الطبيعية.

أحس بعدم قدرة على التحكم في عضلة الشرج منذ ولادة ابني من ٦ أشهر، رغم قدرتي على التحكم التام بإخراج البراز والغازات لكن أشعر وكأني لا يمكنني قبض العضلة كما السابق، هل هذا يعني وجود هبوط بالمستقيم؟

غالبا الحالة عندك ليست هبوط بالمستقيم، ولكن قد تكون العضلة الشرجية الإرادية تضررت خلال الولادة في حال كانت الولادة عسيرة، أفترح زيارة طبيب مختص بالقولون والشرج والمستقيم لإجراء إختبار الأمواج الصوتية وقياس الضغط داخل القناة الشرجية للتأكد من سلامة العضلة الشرجية الإرادية.

عندي وضع كنت أعتقد أنه بواسير لكن بعد قراءة الوصف أعتقد أنه هبوط مستقيم، هل يمكنني التأكد دون زيارة الطبيب؟

المريض نفسه من الصعب أن يقرر مرضه إن كان بواسير أو هبوط بالمستقيم، يجب زيارة الطبيب لتحديد الحالة وتحديد العلاج، فعلاج كل حالة مختلف تماما عن الأخرى.

عندي هبوط مستقيم وقد صار خارج فتحة الشرج بمقدار ٥ سم منذ الشهر، هل يمكن أن يتعافى دون زيارة الطبيب، فأنا أرى ذلك أمر محرج؟

الهبوط لايمكن أن يتعافى بدون تدخل علاجي، أما بالنسبة للإحراج فذلك يفاقم المشكلة فقط، فكلما تأخر المريض بزيارة الطبيب كلما زادت المشكلة مع الأخذ بعين الإعتبار إمكانية حصول تقرحات وحتى نزف الدم من الشرج.

حالات أمراض شرجية تم علاجها

مرضى سبق وأن عاشوا معاناة من أمراض البواسير والنواسير وأكياس الشعر و تلقوا العلاج على يد الدكتور خلدون، نسرد لك ما عانوه من أعراض و العلاج الذي تم تقديمه لعل يكون بها فائدة.